这是口袋育儿公益微课堂第十六课的课程记录。我们请到了智培儿科高级医学顾问王洁医生。王医生从事儿童耳鼻喉科临床工作十五年，在儿童耳鼻喉常见病方面经验丰富。这节课非常全面的介绍了儿童过敏性鼻炎的方方面面，特别值得所有家长读一读，因为过敏性鼻炎太容易被忽视，而它所带来的影响之大，不容忽视。以下是课程的文字整理（未经王医生审阅）。
今天我们所说的过敏性鼻炎，实际上是过敏性疾病在鼻部的表现。如果这种过敏表现在皮肤，可能就是荨麻疹或者特应性皮炎；如果表现在眼睛，就是过敏性结膜炎；如果表现在支气管，可能就是过敏性哮喘；如果和食物有关，那就是食物过敏。所以说，过敏性疾病是一个很大的系统性的疾病，过敏性鼻炎只是其中一个。
1儿童过敏性鼻炎的流行状况
临床上所说的变应性鼻炎，实际上就是我们通常说的过敏性鼻炎，它是儿童最常见的慢性病之一，对患儿的身心健康、学习、生活质量都会产生一定的负面影响。有关中国儿童过敏性鼻炎的流行病学数据，仅有地区性的散在报道。
图片上列举了几个城市儿童过敏性鼻炎患病率的情况，实际上儿童过敏性鼻炎呈现为流行增加的趋势，并且有很多孩子没有来看病，所以图表的情况和实际的患病率有很大出入。不同的国家和地区差异也是非常大的。
为什么过敏性鼻炎的患病率会越来越高，呈一个上升趋势呢？原因并不是完全清楚，通常认为和以下因素有关：
1.随着工业化的发展，经济发展了，环境也污染了，环境当中大量的污染物会导致过敏性鼻炎患病率的加重；
2.现在生活条件好了，很多家庭养宠物，宠物的一些毛屑、分泌物也是过敏源，会起到刺激的作用，从而诱发人体过敏性鼻炎；
3.现在抗生素级别越用越高，感染控制了，一头压下去一头又翘起来了，变态反应性疾病的患病率相对来说也就增高了；
4.一些妈妈奶水不足，或因为其他原因导致小宝宝过早混合喂养或人工喂养。在这里我要提醒家长的是，母乳喂养是小宝宝最佳的过敏预防措施。
以上这些原因都有可能导致过敏性鼻炎患病率升高。
2儿童过敏性鼻炎的定义和分类
临床上对过敏性鼻炎的定义：患儿首先要接触过敏原，然后是由特异性的免疫球蛋白IgE介导，再接着，发生的是鼻腔粘膜非感染性的疾病，最后，引发一系列的鼻部症状，最典型的是鼻塞、打喷嚏、流鼻、鼻子痒。
过敏性鼻炎和一般的鼻炎的区别：普通的急性鼻炎，或者是慢性鼻炎通常是由病毒或细菌感染引起的，过敏性鼻炎不是由这些有害的病原菌导致的鼻炎，过敏性鼻炎主要是由我们生活的、外界环境中的成分引起的，正常情况下这些成分并不会对人体造成什么损害，但是过敏体质的人群就会把它当作一个有害的物质，进行了免疫反应，从而导致了疾病。
过敏性鼻炎的分类：既往的教科书分为常年性和季节性过敏性鼻炎。但随着我们对过敏性鼻炎的深入，发现这种分类无法满足需求。目前我们用得更多的是根据患者症状持续时间分为间歇性和持续性；以及症状的严重程度和对生活质量的影响，分为轻度和中-重度过敏性鼻炎。
比如说有一个患儿每个星期症状发作时间小于4天，有症状但并没有造化困扰，也没有影响到学习、生活、睡眠，就可以诊断为轻度间歇性过敏性鼻炎，当然，这个诊断是建立在已经确诊了是过敏性鼻炎的基础上。为什么要这样分？这主要是方便医生接下来的治疗而做的准备。
3儿童过敏性鼻炎的诊断
过敏性鼻炎的主要症状包括阵发性的打喷嚏、流清水样的鼻涕、鼻塞、鼻痒。有一些患者一睁开眼睛就开始打喷嚏，连着打好多个；有些觉得鼻子很痒，不停抓、抠，挤眉弄眼表情丰富；还有的因为不停地流鼻涕，一个上午能用一卷纸巾。如果有这些症状的孩子，家医院找专科医生。但也有很多患儿的症状并不典型，有的是以咽喉不适、咽痒为主诉，有的则是因为鼻腔分泌物向后流到了咽部，以咳嗽为主，首诊于儿科；有的伴有眼睛痒、结膜出血的眼部症状，而鼻子的症状不突出，就诊于眼科，反反复复治疗效果不好的时候，才转入耳鼻喉科就诊；还有的因为挤眉弄眼、皱眉头、做怪动作，被当做抽动症来治疗。
另外的话，儿童其实是有自己的发病特点的，比如有些孩子出生后容易患湿疹，提示可能是过敏体质的孩子，以后有可能会发展为过敏性鼻炎，当然这里要说明的是，不是所有宝宝湿疹都是过敏引起的，也会有其他原因。
还有一些过敏体质的孩子，在添加辅食的过程中表现出对食物的过敏，他们在进食奶粉的时候出现腹泻、湿疹加重，必须更换奶制品才可以控制症状，这些孩子也有可能慢慢出现过敏性鼻炎。一般来说，两岁以下宝宝患过敏性鼻炎相对少见，最常见的过敏反应是食物过敏。
儿童过敏性鼻炎发作的时候一些典型的体征：医生会用前鼻镜撑开宝宝的鼻孔，这样就能看到一侧或两侧鼻粘膜苍白水肿，鼻腔内有水样分泌物，下鼻甲多半是肿胀的，有的时候还能看到眼结膜充血水肿，除了以上的典型体征外，过敏性鼻炎还有一些特殊的体征：变应性黑眼圈、变应性鼻皱折、变应性敬礼。
如图，第一个，下眼睑是肿胀的，有暗影，有点像熊猫眼，称为变应性黑眼圈；
第二个是由于鼻子痒，经常揉搓鼻尖，鼻子的皮肤表面出现横行皱纹，就叫变异性鼻皱折；
第三个，为了减轻鼻子痒，使鼻腔通胀，用手指或手掌向上揉鼻子，这个动作叫变应性敬礼。
以上这些特点都可以作为重要的儿童过敏性鼻炎诊断线索。
是不是有了以上的症状和体征，就可以确诊为过敏性鼻炎了呢？答案当然是否定的，我们还需要进行过敏原的检测，只有将症状、体征、辅助检查三者相结合，才能对过敏性鼻炎做出准确的诊断，目前常用的辅助检查方法主要包括：皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测。
前者由于看上去像扎针，有些小孩哭闹不配合，会影响结果判定，因此建议5岁以上孩子进行。有些年龄比较小，但是可以配合的儿童，也是可以做的。需要强调的是，做检查之前至少要停用抗组胺药1周，有些孩子来之前一周内吃过抗组胺药，当天就做不了皮肤点刺试验。另外有严重哮喘病史、特应性皮炎、皮肤划痕征阳性的话，也不易做此项检查。
血清特异性IgE检测是一种体外实验，不受年龄限制，不受药物影响，只需要抽取患儿数毫升血液。需要说明的是，过敏原千千万，不是所有过敏原都能查出来，因此在日常生活中，还需要家长去观察发现。
过敏性鼻炎会遗传吗？会。过敏性鼻炎有明显的家族遗传特征。有统计显示，如果父母双方都不是过敏性鼻炎的体质，儿童过敏性鼻炎的患病率大概是13%；如果父母有一方是过敏体质，儿童患病率上升到了29%，起病的时间相对会晚一点，母亲对子女的影响大于父亲；如果父母双方都是过敏体质，儿童患病率就会升到47%，在儿童时期就可以起病；如果父母双方患有同样的过敏性疾病，儿童过敏性鼻炎的患病率高达72%。所以这个病的遗传性是很高的。
4过敏性鼻炎的危害
门诊经常碰到一些家长，说孩子鼻子不好已经好多年了，打打喷嚏流流鼻涕也没有关系，也没觉得有什么影响。这个观点错误。如果孩子有过敏性鼻炎，没有得到及时的诊治控制，危害是比较严重的。
有过敏性鼻炎的孩子很容易引起支气管哮喘，据统计80%的哮喘病人伴有过敏性鼻炎，另外在发生哮喘之前，往往会有过敏性鼻炎的发作，如果能够很好控制鼻部症状，哮喘就会比较容易控制，因此对于有哮喘的患儿，应该鍖椾含娌荤櫧鐧滈鍖婚櫌鍝姣旇緝濂?鍖椾含鐪嬬櫧鐧滈鍝棿鍖婚櫌鏈�濂?