医院术后及急重症监护室(OICU)__
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脊柱结核是一种继发性病变，约90%激发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结核。结核杆菌绝大多数是通过血液传播到达骨与关节，少数通过淋巴管或直接浸润到椎体边缘，严重者可造成截瘫。手术方法是清除结核病灶、植骨或加内固定术。
一、脊柱结核历史
脊柱结核与年由英国外科医师PercivallPott首次记述，故又称Pott病，其发生率极高，月占整个骨、关节结核的50%，多见于青少年。根据病灶在椎体所处的不同部位及其与邻近组织的关系，脊柱结核主要分为3型：边缘型（也称骨髓型）、前侧型（骨膜下型）及中心型。
病因脊柱结核感染通常是结核分枝杆菌引起的，该病的早期阶段与脊柱化脓性感染相似，可以通过血液传播或病灶直接扩散而导致。脊柱结核以椎体结核较多见，多数为单发，具有渗出、增殖和变性坏死三种基本病理变化。脊柱结核可导致脊髓普压从而产牛神经损害，引起急性截瘫。脊髓受压主要与以下几个原因有关：
浓重或硬膜外结核性肉芽肿产生的直接压迫；坏死骨或者坏死椎间盘产生的压迫；病变所致的脊柱完全或不全脱位。
急性期所致的神经损害如果能及时清除压迫因素。截瘫多可以完全恢复。脊柱结核产生的浓重也成寒性脓肿，不同于化脓性感染造成的浓重，寒性脓肿无急性炎症的红、热等现象，其内含有大量的肉芽组织、干酪样物质和坏死的骨及椎间盘组织。椎旁脓肿不断积聚达到一定压力后，就会穿破骨膜并沿着肌肉筋膜间隙向远处流动，在其他部位出现脓肿。
临床表现（一）症状
1.脊柱结核的全身症状主要为结核毒血症状，可表现为午后低热、乏力、盗汗、属于下降、体重减轻等症状。
2.局部症状
(1)腰背部疼痛及脊柱活动受限:由于结核多以侵犯椎体及椎间盘为主，所以背痛常常表现为深部的隐痛及钝痛。疼痛的部位通常与疾病部位相一致，最常见于胸部，腰部次之，颈椎和能部罕见。
(2)淋巴结结核:特别是颈部淋巴结，是肺结核为最常见的病灶。淋巴纬的肿大常呈慢性无痛性改变，且多不伴有局部发热。
(3)脊柱结核的中期表现主要是寒性脓肿，脓肿通常不红、不热、有波动感，或积存于患椎周围，或沿肌肉和软组织间隙流注到较远的部位。
3.神经损害10%~47%的患者会出现神经损害的症状，包括下肢麻木乏力、瘫痪以及括约肌功能障碍等。胸椎及腰椎处的脊柱结核有更高的截瘫发生率，临床上根据病变的部位不同而表现出不同的放射性疼痛及瘫痪。
脊柱畸形雇主破坏常见于脊柱结核的中晚期，受累椎体可导致脊柱的后凸畸形。
（二）体征
腰背佩硬是脊柱结核最早的阳性体征,是结核病变导致周围肌肉紧张从而使局部活动减少的一种自我保护机制。椎旁脓肿多伴有后凸畸形，且有脊柱压痛和叩击痛，因此体格检查很重要。
治疗原则（一）非手术治疗
1.一般支持治疗补充营养，充分休息，全身情况较差者严格卧床休息。局部制动避免病变部位进一步损害和脊柱畸形加重。
2.心理治疗
3.药物治疗
抗结核药主要有异烟肼、利福平、乙胺丁酵和链霉素，使用药物期间注意观察药物和毒性反应。
(二)手术治疗
目的是治愈结核病变、重建青柱稳定性、恢复脊髓神经功能。主要手术方式有：单纯脊椎结核病灶清除术；脓肿引流术；单纯后路椎骨融合术；病灶清除、植骨融合术。
护理措施1.同腰椎间盘突出症术后的护理。
2.给予高热量饮食，总热量~kcal/d。
3.继续抗结核药物治疗3-6个月。
4.术后不应用激素治疗。
5.合并载瘫的患者应鼓励其做抬头、咳嗽和上肢等运动，另外注意防止下脉血栓形成，除嘱家属积极进行双下肢按摩外，还应遵暖嘱为患者穿着抗栓袜或进行双下肢气压式血液循环驱动泵治疗，应用低分子肝素等进行药物预防。应指导长期卧床脊柱稳定的患者主动练习翻身，并注意皮肤护理，防止压疮。
6.健康指导
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